小学生离校申请书

申请书的使用范围广泛，申请书也是一种专用 书信，它同一般书信一样，也是表情达意的工具。下面是小编整理小学生离校申请书，欢迎阅读。

现有______班_______同学因_______于_____年____月___日___午第____节课（ 时），经老师批准（由家长陪同、自行）离开学校，请门卫放行。 （此申请书保存备查）

班主任签名： （学生、家长）

签名：

门卫签名： XX区XX小学

年 月 日

尊敬的XX老师：

我因放寒假，于XX年XX月XX日（星期X ）XX 时离校，我已与监护人 某某 通电话（电话号码XXXXXX ）征得同意，出校前班主任已提醒我出校后注意安全，出校后保证做到：

1、不下河、塘、堰洗澡、钓鱼、玩耍；

2、不进营业性网吧及其他娱乐场所；

3、不惹生事端，不打架斗殴；

4、不酗酒、赌博；

5、不做危险的'事情；

6、不谈情说爱，不乱去交朋友；

7、遵守交通规则，不乘坐摩托及车况不好的车辆；

8、按时返校。我保证返家途中绝不无故逗留，争取尽快到家，到家后立即以短信形式向班主任报平安。离校后一切安全责任事均由自己和家长负责，概与学校、老师无任何责任。

经家长同意我从南充乘( XX车)车到（XX地方），转乘（ XX车）到（ XX地方 ）。

离校时间： XX年X月X日X点（不能涂改）

返校时间： XX年X月X日X点（不能涂改）

本人电话：

家长姓名： 联系电话：

申请人：XXX(XX年级XX班)

xxxx年X月X日 班主任签字：

系部领导签章：

注意：申请必须一式两份，申请限本人使用。