医院情景式模拟案例教学

“医生，我家阿婆现在感觉不舒服，有点胸闷，你快来看看。”“哎呀呀，医生啊，阿婆怎么啦？好像抽痉啦！”本次案例演练启用了“标准家属”，很好地将医护人员带入仿真情境。监护仪显示病情出现室颤、心电图一直线……，需要临床医师全面观察、及时判断，评估患者病情变化原因，快速启动应急反应系统，掌控好抢救现场。部分住院医师未经历过此类抢救，在现场部分住院医师被家属等各种因素干扰，不清楚要做什么？有些忘记了数30:2的按压频率；有些不能一心多顾，记不起开药、进一步生命支持。

第一轮抢救结束，参与的住院医师、合作护士都谈了自已参与抢救的`感受，深刻体会了单项操作到临床实际应用中的不同，回忆抢救过程中存在的障碍，分析“为什么现场操作不能按单项操作进行”、“抢救中犹豫些什么啦”、“你做了什么？应该怎样做”，通过吴晓玉老师的点评、授课老师的引导，参加的住院医师、护士明确了高质量心肺复苏的要点，在此基础上也明确了临床遇到心跳呼吸骤停病人整个急救流程，抢救思路清晰，总结了以后临床中遇到要怎么去有序地进行。讨论反馈结束，再次进行第二轮抢救演练，抢救的快速反应、团队协作明显提高。

在住院医师规范化培训过程中，本院常规开展临床带教和技能操作培训，住院医师往往单项操作都能过关。但是，临床工作和单纯技能操作有所不同，临床总是有各种各样的干扰，如何在各种干扰中保持正确的思维，确保操作质量，需要带教老师、管理人员花费更多心思进行磨练，针对不同能力的住院医师开展分层级的培训。通过此次培训，科教部管理人员进一步明确了高年资住院医师应该培训什么。剑术已成、道心未坚，科教部以每一次规培教学培训及演练为起点，对于低年资住院医师，要训练他们的“剑术”——临床技能操作，对于高年资住院医师，设置更多的模拟案例，训练他们的“道心”，指导他们如何在单纯技能操作中融入临床评判性思维能力，从各方面训练提高大家的临床技能，不断推动我院规培水平的进步、提高。